对大多数癌症患者来说，最难忍受的是常人难以想象的疼痛，但很多患者并不知道，在治疗癌症的同时，可以进行有效止痛的治疗。面对机制复杂的癌痛，南医大四附院麻醉科运用腹腔神经丛毁损术，更精准地帮助癌症患者远离疼痛。

一例胰腺癌晚期患者，顽固性疼痛，VAS评分7-9分，既往口服吗啡90mg一次，每天两次进行镇痛，效果欠佳。入院当日早晨爆发痛，患者疼痛难忍，肿瘤内科予以间断肌注吗啡累计50mg，镇痛效果不佳。

麻醉科主任胡玉萍接到会诊单之后即刻前往床旁，详细查体并拟定治疗方案。与管床医师及家属沟通后，建议患者行较为便捷有效的治疗方案——腹腔神经丛毁损术。

麻醉科胡玉萍主任团队在CT引导下用两根穿刺针将神经毁损药物精准的包饶在腹腔神经丛周围，术后即刻患者疼痛即得到较大程度的缓解，也露出了久违的轻松的笑容。第二天吗啡降至口服30mg一次，一天两次，食欲也好转不少。

胰腺癌，常因其诊治之困难为人知晓，背地里称为“癌中之王”，让病患深受其苦。胰腺后方有一个大神经丛，即腹腔神经丛，胰腺癌在疾病进展过程中肿瘤组织多会侵犯这个部位，对神经组织的直接作用引起剧烈的疼痛，这也是为什么胰腺癌疼痛比其他肿瘤更甚的原因。

尽管胰腺癌本身的治疗非常困难，但胰腺癌的疼痛治疗临床却有一项有效可靠的手段——腹腔神经丛毁损术，顾名思义，就是把肿瘤组织所侵犯的神经通过化学手段毁损掉，从而阻断痛觉的传递，实现镇痛目的。

腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌痛效果如何？鉴于神经解剖位置的特殊性，腹腔神经丛毁损术在胰腺癌痛中的镇痛效果最为明显，该手术对70%-90%的胰腺癌具有长期镇痛效果。除此之外，腹腔神经丛毁损术对其他的腹部癌性疼痛，如胆囊癌或肝癌癌痛，也有不错的效果。当然这里所说的镇痛效果，多是大部分或部分缓解，一部分人可以实现无痛，但总体来讲，均有助于改善整体生活质量。

什么样的情况适合做这个手术？胰腺癌导致的顽固性上腹部疼痛；其他腹部肿瘤导致的顽固性上腹部疼痛，如肝癌、胆囊癌等；药物镇痛效果不佳者；药物镇痛副作用不能耐受者。

这个手术痛苦吗？在麻醉科，麻醉医师在CT或者C臂下完成手术，为微创手术。形象一些讲，就是用针从后背穿刺，把针尖穿刺到腹腔神经丛的附近，然后通过针芯内的通道将化学药物注射到腹腔神经丛，这样药物就可以直接作用到神经组织，实现毁损效果，整个手术过程局部麻醉下完成。当然，这个针也不是随便一戳，腹腔神经丛的位置周围分布这重要的大血管等结构，失之毫厘，谬以千里呀，要到正规医院的麻醉专科，接受专业的治疗。

这个手术有什么风险吗？该手术在影像引导下完成相对安全，但仍然有一定的风险：手术存在穿刺出血风险；腹腔神经丛是交感神经丛，毁损后可能会出现副交感相关症状，如低血压、腹泻、腹痛等；化学毁损后存在化学药物损伤其他组织的风险，需要按照医生嘱托俯卧一定时间，以减少此风险。

腔神经丛毁损术是癌性疼痛微创介入治疗手段中的一种，结合正规的药物治疗，可大大提升慢性疼痛管理的整体效果，改善生活质量。

南京医科大学第四附属医院麻醉科为南京市医学重点专科，对于晚期癌痛患者可开展治疗技术包括鞘内吗啡泵植入、腹腔神经丛毁损术、脊髓电刺激、患者自控镇痛技术等。